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醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計年度快報：2025年共追回醫(yī)?；?42億元

時間：2026-03-16 來源： 2026年03月16日 14:49 來源：中國經濟網

中國經濟網北京3月16日訊（記者韓璐）2026年3月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計快報》（以下簡稱《快報》）。數據顯示，截至2025年底，基本醫(yī)療保險參保人數達133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。職工醫(yī)保參保38856.07萬人，居民醫(yī)保參保94212.08萬人。

2025年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入35873.11億元、總支出30009.38億元。職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入24646.71億元、支出19352.31億元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入11226.40億元、支出10657.07億元。

2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費用8509.28元，其中職工11152.69元，居民7338.49元。

在生育保障方面，截至2025年底，生育保險參保25965.74萬人，同比增加666.23萬人。生育保險基金待遇支出1359.65億元。全國所有統籌地區(qū)基本實現生育津貼直發(fā)個人。2025年1月1日起，全國各省份均已將適宜的輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍。30個省份將分娩鎮(zhèn)痛項目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國累計323.97萬人次接受輔助生殖醫(yī)保項目治療，惠及160.18萬人。

關于異地就醫(yī)，《快報》顯示，截至2025年底，跨省聯網定點醫(yī)藥機構65.58萬家，其中跨省聯網定點醫(yī)療機構24.18萬家，跨省聯網定點零售藥店41.40萬家。2025年，全國住院費用跨省直接結算1582.30萬人次，基金支付1620.05億元，結算人次同比增長10.38%，基金支付同比增長2.10%；全國門診（包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥）費用跨省直接結算2.92億人次，基金支付455.01億元，結算人次同比增長30.17%，基金支付同比增長26.21%。

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》收載西藥和中成藥共3253種，西藥1857種，中成藥1396種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)8年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，協議期內406種談判藥報銷超過2.4億人次。

根據《快報》，國家醫(yī)保局2025全年滾動推進了6批藥品、6批耗材價格風險處置，約談了487家次藥品企業(yè)和104家次耗材企業(yè)，并開展第11批國家組織藥品集采，覆蓋55種藥品；開展第6批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種醫(yī)用耗材；指導江蘇、河南、廣東3省醫(yī)保局牽頭開展1-8批國家組織藥品集采協議期滿接續(xù)采購，覆蓋316種藥品。

2025年，全國醫(yī)保系統共追回醫(yī)?；?42億元，其中醫(yī)保經辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機構1626家，移交司法機關1678家、移交紀檢監(jiān)察機關1.9萬家、移交衛(wèi)生健康等行政部門5.9萬家。聯合公安機關偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過智能監(jiān)管子系統挽回醫(yī)?；饟p失30億元。